Publicación:

Factores que determinan el mal diligencia miento de los formatos CTC para medicamentos no POS en la clínica Esimed de la 80.

Resumen

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), los medicamentos esenciales son comprendidos como aquellos que cubren las necesidades de atención de salud prioritarias de la población. Para el comité de expertos de la OMS, desde 1977 se vio la necesidad de generar un listado de Medicamentos Esenciales que diera respuesta a un problema de atención en salud de la población, para ayudar a cada país a establecer prioridades con respecto a la adquisición y distribución de los medicamentos, reduciendo así los costos para el sistema de salud. La lista Modelo de Medicamentos Esenciales se considera un recurso basado en datos probatorios con el fin de ser utilizado por los países como guía para elaborar sus propias listas nacionales de medicamentos esenciales. Son aquellos que reúnen características de ser el más costo - efectivo en el tratamiento de una enfermedad, en razón de su eficacia y seguridadfarmacológica, por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país. Este corresponde a los contenidos del listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud- POS, del Sistema de Seguridad Social en Salud”; actualmente en Colombia el plan obligatorio de salud corresponde al paquete de servicios básicos en las áreas de recuperación de la salud, prevención de la enfermedad, sin embargo son muchos los medicamentos, tratamientos, o procedimientos que están por fuera del Plan Obligatorio de Salud –POS-, pero son necesarios para una satisfactoria recuperación del paciente, por ello, el médico tratante los ordena. Pero al estar porfuera del POS, deben ser autorizados por el Comité Técnico Científico (CTC) de la EPS. Inicialmente es lo que se hace en la Clínica ESIMED de la 80, para el tratamiento de acuerdo a la patología del paciente; pero en muchas ocasiones este fármaco no da el resultado esperado por el médico tratante y es así como se determina la formulación de un medicamento NO POSLa ausencia de un proceso escrito, socializado, implementado en forma sistemática que permita el diligenciamiento y gestión de las solicitudes NO POS en la Clínica ESIMED de la 80, genera estancias más prolongadas y posibles complicaciones del paciente que aumenten los costos y se traduzcan en pérdidas económicas graves, que pueden llevar a la institución a una situación de inestabilidad financiera. Por ser este un escenario al que no se le calculo la magnitud del impacto de este problema, no se cuenta con un sistema de información confiable en relación con el valor no recaudado por concepto de problemas relacionados con el proceso no pos de las aseguradoras EPS CRUZLa ausencia de un proceso escrito, socializado, implementado en forma sistemática que permita el diligenciamiento y gestión de las solicitudes NO POS en la Clínica ESIMED de la 80, genera estancias más prolongadas y posibles complicaciones del paciente que aumenten los costos y se traduzcan en pérdidas económicas graves, que pueden llevar a la institución a una situación de inestabilidad financiera. Por ser este un escenario al que no se le calculo la magnitud del impacto de este problema, no se cuenta con un sistema de información confiable en relación con el valor no recaudado por concepto de problemas relacionados con el proceso no pos de las aseguradoras EPS CRUZ