Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/20.500.12494/33752
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Title: Herramienta presupuestal para un nuevo modelo de facturación de procedimientos quirúrgicos basado en el método de Análisis de Precios Unitarios (APU)
Author: Pereira Yepes, Carlos Mario
Ortiz Díaz, Harlem Bernardo
Bravo Salcedo, Nastia Sofía
Email autor: carlos.pereira@campusucc.edu.co
harlem.ortiz@campusucce.edu.co
nastia.bravo@campusucc.edu.co
Issue Date: 6-Mar-2021
Advisor / Validator: Quiros Arango, Héctor Manuel
Keywords: Análisis de Precios Unitarios
Sostenibilidad financiera
Sistema de salud
Prestación de servicios
Seguridad social
Herramienta presupuestal
Resume: La subvaloración y/o sobrevaloración, además de la sobrefacturación por sobrecodificación de procedimientos quirúrgicos afectan la sostenibilidad financiera del sistema de salud, comprometiendo instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), Empresas Aseguradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y la Administradora de Recursos del sistema general de seguridad social en salud (ADRES). La sobrefacturación de servicios de salud en Colombia, puede alcanzar cifras del 10% del presupuesto de salud, similar a los estimativos de trabajos en otros países, generando sobrecostos de alto impacto en el sistema de salud del país y del mundo. El objetivo de este trabajo de investigación es cambiar el paradigma de la facturación de procedimientos quirúrgicos, crear un nuevo modelo basado en Análisis de Precios Unitarios (APU) en función de la variable tiempo (hora médica de actividad quirúrgica, hora de sala quirúrgica y hora de sala de recuperación), que al ser facturado por hora labor, acabaría de un tajo con la sobrefacturación por sobrecodificación de procedimientos quirúrgicos. Con este trabajo se pretende brindar una herramienta que permita costear y dar precio a los procedimientos quirúrgicos, siendo equilibrada tanto para IPS, EAPB, ADRES contribuyendo en alguna medida a hacer sostenible el sistema, además constituye un modo de retribuir de manera equitativa al profesional de la salud, de acuerdo con los años de formación académica y práctica; siendo aplicable en cualquier país donde se facture por códigos y se enfrenten problemáticas similares.
Abstract: The undervaluation and / or overvaluation, in addition to the overbilling due to the overcoding of surgical procedures, affect the financial sustainability of the health system, compromising health service providers (IPS), benefit plan insurance companies (EAPB) and the Resource Manager. of the general system of social security in health (ADRES). Overbilling of health services in Colombia can reach figures of 10% of the health budget, similar to the estimates of jobs in other countries, generating cost overruns with high impact on the health system of the country and the world. The objective of this research work is to change the paradigm of the invoicing of surgical procedures, to create a new model based on Unit Price Analysis (APU) based on the time variable (medical time of surgical activity, operating room time and time recovery room), which, when billed per hour, would end with a cut with over-billing due to overcoding of surgical procedures. This work aims to provide a tool that allows cost and price surgical procedures, being balanced both for IPS, EAPB, ADRES, contributing to some extent to make the system sustainable, and it is also a way of equitably remunerating the professional of health, according to the years of academic and practical training; being applicable in any country where codes are invoiced and similar problems are faced.
Table Of Contents: Introducción. -- 1. Justificación. -- 2. Objetivo general. -- 2.1.Objetivos Específicos. -- 3. Metodología. -- 4. Marco conceptual. -- 4.1 Conceptos generales. -- 4.1.1 Definición de costo.-- 4.1.2 Sistema de Costos de los Procedimientos Quirúrgicos. -- 4.1.2.1 Costos directos. -- 4.1.2.2.Costos indirectos. -- 4.1.2.3 Costos operacionales. -- 4.1.3 Sistemas de costos aplicados en instituciones hospitalarias. -- 4.1.3.1 Costeo Basado en Actividades (ABC). -- 4.1.3.2 Costeo por protocolos. -- 4.1.3.3. Costeo por procesos. -- 4.1.3.4 Costeo por paciente/patología. -- 4.1.3.5 Costeo por Grupos Relacionados de Diagnostico (GRD). -- 4.1.3.6 Análisis de Precios Unitarios (APU). -- 4.1.3 Definición de presupuesto. -- 4.1.3 Presupuesto de procedimientos quirúrgicos. -- 4.1.4 Procedimiento quirúrgico. -- 4.1.5 Presupuesto por capítulos. -- 4.2 Glosario de términos. -- 4.3 Métodos de facturación de procedimientos quirúrgicos en Colombia. -- 4.1 Manuales Tarifarios en Colombia. -- 4.1.1. Decreto 2423 de 1996. -- 4.1.2 Acuerdo 209 de 1999. -- 4.2 Caracterización del modelo de facturación actual de procedimientos quirúrgicos en Colombia. -- 4.2.2 Derechos por honorarios de cirujano. -- 4.2.3 Derechos por honorarios de anestesia. -- 4.2.4 Derechos de ayudantía. -- 4.2.5 Derechos de sala. -- 4.2.6 Derechos de materiales. -- 4.3 Principales problemas identificados en la facturación de procedimientos por actividades. -- 4.3.1 Subvaloración de algunos procedimientos quirúrgicos. -- 4.3.2 Sobrevaloración de algunos procedimientos quirúrgicos. -- 4.3.3 Sobrefacturación por sobrecodificación 30. -- 4.3.4 Sobrefacturación de accesorios e implementos de los equipos de cirugía. -- 4.3.5 Sobrefacturación de Instrumental quirúrgico. -- 4.3.6 Sobrefacturación de ropa quirúrgica. -- 4.3.7 Inadecuados salarios en salud por sub-remuneración para algunas especialidades. -- 4.3.8 Inadecuados salarios por sobre-remuneración para algunas especialidades. -- 4.3.9 Riesgo financiero global para el sistema de salud. -- 4.3.10 Generación de inequidad por demoras y fallas en la atención. -- 4.3.11 La dificultad en conciliación de glosas y cuentas médicas por sobrefacturación de procedimientos médicos. -- 4.3.12 Tercerización de procesos misionales hospitalarios. -- 4.3.13 El déficit de especialistas médicos. -- 5. Cambio de paradigma para la facturación de procedimientos quirúrgicos. -- 5.1 Propuesta de cambio para el sistema de salud. -- 5.1.1 Costos de derechos de honorarios médicos. -- 5.1.1.1 Análisis de costos unitarios para funcionarios de la salud. -- 5.1.1.2 Elementos del conocimiento y la experticia para obtener el costo hora de un funcionario de salud categorizado. -- 5.1.1.3 Tasación del precio unitario hora del conocimiento y la experticia médica, valor de venta de la hora labor de un funcionario de la salud, especialista o sub-especialista categorizado. -- 5.1.2 Derechos de sala quirúrgica. -- 5.1.2.1 Elementos del costo de los derechos de sala quirúrgica. -- 5.1.2.2 Tasación del precio unitario hora sala de cirugía. -- 5.1.3 Derechos de sala recuperación post quirúrgica. -- 5.1.3.1 Elementos del costo de los derechos de sala de recuperación post quirúrgica. -- 4.1.3.2. Tasación del precio unitario hora de sala de recuperación post quirúrgica. -- 5. Propuestas. -- 6. Glosario de términos. -- Referencias. -- Anexos. -- Anexo 1. Categorización salarial/funcionario. -- Anexo 2. Costeo categorizado hora/funcionario de servicios asistenciales. -- Anexo 3. Precio unitario hora personal odontológico, médico y especializado en cirugía. -- Anexo 4. Costos de sala quirúrgica instituciones de segundo nivel (mano de obra directa y equipos). -- Anexo 5. Precio unitario hora sala quirúrgica. -- Anexo 6. Precio unitario hora sala post quirúrgica.
Program: Especialización en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud
Headquarters: Medellín
Type: Trabajos de grado - Posgrados
Citation: Pereira Yepes, C. M., Ortiz Díaz, H. B. y Bravo Salcedo, N. S. (2021). Herramienta presupuestal para un nuevo modelo de facturación de procedimientos quirúrgicos basado en el método de Análisis de Precios Unitarios (APU) [Tesis de posgrado, Universidad Cooperativa de Colombia]. Repositorio Institucional UCC. http://hdl.handle.net/20.500.12494/33752
Appears in Collections:Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud

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