Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/20.500.12494/13624
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Title: Necesidad de la implementación de una guía para el uso de heparinas de bajo peso molecular en pacientes hospitalizados en la E.S.E. hospital san Rafael de Itagüí entre octubre y diciembre de 2010
Author: Ochoa Romero, Omar Ramiro
Gómez Caro, Juan Carlos
Díaz Moreno, Hernán
Issue Date: 2012
Keywords: E.S.E. hospital San Rafael
Atención al enfermo
Pacientes de hospitales
Anticoagulantes (Medicina)
Guías
Heparina (Medicina)
Itagüí (Antioquia)
Resume: En la actualidad el gran desarrollo de la industria farmacéutica ha llevado a que en las diferentes áreas contemos con un amplio arsenal terapéutico, donde se destacan fármacos cada vez más eficaces para el tratamiento de patologías que hasta hace unas décadas no tenían tratamiento. De cada nuevo medicamento sintetizado, al igual que con aquellos que contamos desde hace cientos de años, podemos esperar efectos benéficos e indeseados, por tanto las reacciones adversas de los medicamentos no las podemos desaparecer, solo podemos enfrentarlas mediante un conocimiento adecuado de las mismas. La farmacovigilancia, es definida por la Organización mundial de la salud (OMS) como: “la ciencia y actividades relacionadas con la detección valoración, entendimiento y prevención de efectos adversos o de cualquier otro problema relacionado con medicamentos”. Desde este punto de vista esta actividad busca identificar, cuantificar evaluar y prevenir riesgos derivados del uso de medicamentos. Colombia no ha sido ajena a la evolución de la farmacovigilancia, en nuestro país, esta actividad involucra a los profesionales de la salud, la academia y los organismos de control y vigilancia. Aunque cada vez más se crea una cultura de reporte de reacciones adversas, todavía faltan muchos esfuerzos en busca de mejorar el sistema nacional de farmacovigilancia. La importancia de la trombo profilaxis farmacológica radica en que en la actualidad es cada vez más frecuente encontrar en la población uno o más factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad trombo embolica, patología que es una causa importante de morbimortalidad intrahospitalaria y según las estadísticas mundiales es un problema de gran magnitud (1,2). Se estima que en Europa ocurren alrededor de 370.000 muertes por año asociadas a la enfermedad trombo embolica y que los costos asociados a esta patología bordean los tres billones de Euros por año. Para Los Estados Unidos De Norteamérica el panorama no es muy diferente; las estadísticas muestran una mortalidad de 300.000 casos por año relacionada con el Trombo embolismo pulmonar; instituciones como The National Quality Forum, The Joint Commission for Accreditation of Hospitals, The National Comprehensive Cancer Network, and The Surgeon General's Office las cuales cuentan con registros del problema alertan que aproximadamente las dos terceras partes de los casos son adquiridas en el hospital y el resto en la comunidad. En la actualidad se estima que cerca de 13.4 millones de personas en Estados Unidos están en riesgo de desarrollar una enfermedad trombo embolica (3-6). A pesar del importante subregistro en nuestro país, las estadísticas en Colombia sobre enfermedad trombo embolica venosa aseguran que aproximadamente más de 100000 hospitalizaciones en el país tienen como motivo principal de consulta o complicación el trombo embolismo venoso, aunque estas cifras pudieran corresponder a solo un estimativo, muy inferior a la prevalencia real (7). Considerando entonces lo anteriormente expuesto, la trombo profilaxis farmacológica se convierte en una estrategia de rutina, el reto se encuentra en saber cuál de las múltiples estrategias terapéuticas utilizar ya que estas han cambiado a través del tiempo pasando desde medidas no farmacológicas simples (como las que promovían en la década de los cuarenta la movilización temprana del paciente) hasta las últimas moléculas que han cobrado auge en los últimos años como los inhibidores directos de la trombina oral. Dentro de este amplio espectro de medidas farmacológicas y no farmacológicas disponibles para el tratamiento de la enfermedad trombo embolica, se plantean preguntas como: ¿cuál de todas las opciones elegir?, ¿cuál es la más segura? y ¿cuál es la más costo benéfica? (5,6). Desde su aparición en la década de los ochenta, las heparinas de bajo peso molecular se postularon en el panorama terapéutico de la enfermedad trombo embolica venosa como moléculas efectivas y con menos efectos adversos en comparación con su antecesora la heparina no fraccionada, desde entonces, se han realizado diferentes estudios clínicos las han posicionado en el medio como opciones eficaces y con un mejor perfil de seguridad, prueba de ello son estudios como el TIMI 11B y el ESSENCE donde se valora la eficacia de moléculas como Enoxaparina en el tratamiento de diferentes patologías (8,9,10). Cuando una molécula se vuelve de uso tan común se genera entonces un riesgo inherente y es que el uso rutinario dentro del arsenal terapéutico favorece la prescripción inadecuada y comienzan a pasarse por alto las indicaciones aprobadas para la misma. Como antecedente importante, en Colombia en el año 2001 los autores Supelano, Bustamante y López, pertenecientes al departamento de farmacia de la Universidad Nacional realizaron un estudio para conocer la prevalencia y tendencias en el uso de anticoagulantes en un servicio de medicina interna en un hospital de la ciudad de Bogotá, en dicho estudio se concluyó que no se acataban las guías de prescripción y que era importante hacer un uso racional de este grupo de medicamentos (11). Teniendo en cuenta todo lo anterior, surge la pregunta sobre si actualmente se da un uso racional de las heparinas de bajo peso molecular en el ámbito hospitalario. Partiendo del supuesto de que en nuestro medio los anticoagulantes más utilizados son la Warfarina y las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM), y dentro de las últimas la Enoxaparina es una de las más prescritas, elegimos un centro de tercer nivel (El Hospital Universitario San Vicente De Paúl) donde los registros reportan que el uso mensual de Enoxaparina es hasta de 6863 ampollas (12), como modelo para desarrollar este proyecto y evidenciar el uso racional o no de este medicamento. La importancia de este estudio radica en que se evidencia la necesidad o no de implementar guías de uso del medicamento basadas en la evidencia actual, además de aportar conocimiento local sobre las características de nuestros pacientes y sobre el beneficio de los programas de farmacovigilancia donde se realice una búsqueda activa de los pacientes.
Table Of Contents: 1.1 Planteamiento del problema. -- 2. Objetivos. -- 2.1 Objetivo general. -- 2.2 Objetivos específicos. -- 3. Marco teórico. -- 3.1 Breve historia de los anticoagulantes. -- 3.2 Enfermedad tromboembolica venosa. -- 3.2.1 Introducción. -- 3.2.2 Causas de enfermedad trombo embolica venosa. -- 3.2.2.1 Trombofilias hereditarias. -- 3.2.2.2 Déficit del cofactor II de la heparina. -- 3.2.2.3 Déficit de plasminógeno. -- 3.2.2.4 Disfibrinogenemia. -- 3.2.2.5 Deficiencia del factor XII. -- 3.2.2.6 Elevación de los factores de coagulación y las quemoquinas. -- 3.2.2.7 Factor VIII. -- 3.2.2.8 Trombofilias adquiridas. -- 3.2.2.9 Múltiples factores de riesgo. -- 3.2.2.10 Neoplasia. -- 3.2.2.11 Cirugía. -- 3.2.2.12 Trauma. -- 3.2.2.13 Embarazo. -- 3.2.2.14 Uso de drogas intravenosas. -- 3.2.2.15 Anticoncepción. -- 3.2.2.16 Terapia de reemplazo hormonal. -- 3.2.2.17 Inmovilización. -- 3.2.2.18 Falla cardíaca. -- 3.2.2.19 Anticuerpos antifosfolípido. -- 3.2.2.20 Síndromes mieloproliferativos. -- 3.2.2.21 Enfermedad renal. -- 3.2.2.22 Factores de riesgo cardiovascular. -- 3.2.2.23 Trombocitopenia inducida por heparina. -- 3.2.2.24 Fenómeno tromboembólico previo. -- 3.2.3 Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. -- 3.2.3.1 Enfoque inicial. -- 3.2.3.2 Laboratorio. -- 3.2.3.3 Diagnóstico diferencial. -- 3.2.3.4 Tratamiento. -- 3.2.4 Uso de heparinas de bajo peso molecular en la enfermedad tromboembólica venosa. -- 3.2.4.1 Ventajas farmacocinéticas. -- 3.2.4.2 Falla renal severa y obesidad. -- 3.2.4.3 Costo-efectividad HBPM. -- 3.2.4.4 Situaciones específicas. -- 3.2.4.5 Cirugía toracoabdominal. -- 3.2.4.6 Fractura de cadera (CX). -- 3.2.4.7 Neurocirugía. -- 3.2.4.8 Trauma mayor. -- 3.2.4.9 Reemplazo electivo de rodilla o cadera. -- 4. Metodología. -- 4.1 Tipo de estudio. -- 4.2 Población. -- 4.3 Criterios de exclusión. -- 4.4 Criterios de inclusión. -- 4.5 Plan de recolección y tabulación de la información. -- 4.6 Definición de variables y Operacionalización. -- 4.7 Plan de análisis. -- 5. Consideraciones éticas. -- 6. Resultados. -- 6.1 Población que requirió terapia antitrombotica. -- 6.2 Características epidemiológicas posibles factores de riesgo de la población estudiada. -- 6.3 Frecuencia de uso de heparinas de bajo peso molecular. -- 6.4 Descripción de efectos adversos en población estudiada. -- 6.5 Conducta adoptada ante los efectos adversos encontrados. -- 6.6 Guía de antitrombo-profilaxis (94-95). -- 6.6.1 Factores de riesgo. -- 6.6.2 Criterios de diagnóstico. -- 6.6.3 Métodos de profilaxis. -- 6.6.4 Profilaxis de acuerdo a factor de riesgo. -- 6.6.4.1 Cirugía. -- 6.6.4.2 Bajo riesgo. -- 6.6.4.3 Riesgo moderado. -- 6.6.4.4 Riesgo alto. -- 6.6.4.5 Riesgo muy alto. -- 6.6.5 Quemaduras. -- 6.6.6 Trauma. -- 6.6.7 Trauma raquimedular. -- 6.6.8 Condiciones médicas. -- 6.6.9 Pacientes de UCI. -- 6.7 Evidencia científica. -- 7. Discusión y conclusiones. -- 8. Compromisos y estrategias de comunicación. -- 9. Conclusiones. -- Bibliografía.
Program: Especialización en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud
Headquarters: Medellín
Type: Trabajos de grado - Posgrados
Citation: Ochoa Romero, O. R., Gómez Caro, J. C. y Díaz Moreno, H. (2012). Necesidad de la implementación de una guía para el uso de heparinas de bajo peso molecular en pacientes hospitalizados en la E.S.E. hospital san Rafael de Itagüí entre octubre y diciembre de 2010 (Tesis de posgrado). Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín y Envigado. Recuperado de http://hdl.handle.net/20.500.12494/13624
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