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Title: Propuesta: manual de auditoría para la EPS seguro social
Author: Rodríguez Dávila, Gloria Patricia
Sepúlveda Londoño, Manuel Antonio
García Téllez, Guido
Zapata Escalante, Luis Guillermo
Issue Date: Nov-2002
Advisor / Validator: Quirós Arango, Héctor Manuel
Keywords: Instituto de seguros sociales
Administración de servicios de salud
Contratación administrativa
Contrato de prestación de servicios
Auditoria medica
Resume: El sector de la salud al igual que los diferentes sectores de la sociedad y abrazados por políticas estatales no es ajeno a la necesidad de implementar controles de calidad y auditoría en la prestación de servicios de salud en cuanto a: Facilitar el acceso a los servicios con eficacia, eficiencia y oportunidad. Optimizar el recurso racionalizando el gasto, haciendo un manejo apropiado de los costos que este demande. Brindar herramientas al personal del área de auditoría de salud unificando criterios de evaluación y control de los procesos. Ante la necesidad de lo anteriormente expuesto, realizamos una monografía partiendo de la experiencia de trabajo en el área de auditoría del Seguro Social, en la cual reconocemos su enorme importancia para el control del gasto institucional, mejorando con ello la calidad en los servicios que se prestan a los afiliados por parte de la institución. Con este trabajo proponemos un norte con relación a las acciones en contratación, auditoría y calidad, creando una visión objetiva con relación a dichos procesos, motivando a la unificación de criterios que repercuten en un trabajo eficiente y eficaz por parte del personal que labore en dichas áreas. En este recopilamos y exponemos la auditoría de escritorio que es la realizada actualmente en el Seguro Social Seccional Antioquia y proponemos también la implementación para la auditoría concurrente según las necesidades que se presenten. Nuestra finalidad es que cualquier tipo de auditoría que se realice en el Seguro Social, cuente con la unificación de criterios, creación de protocolos de manejo y de normatividad para que repercuta en un trabajo efectivo y con calidad que ayude a engrandecer la imagen institucional mejorando la calidad en la prestación de los servicios.
Table Of Contents: Resumen. -- Introducción. -- Justificación. -- Objetivos. -- Metodología. -- Capítulo i. generalidades de contratación y auditoría. -- 1. Marco legal. -- 2. Contratación. -- 2.1 Principios de la contratación. -- 2.2 Factores determinantes para la contratación. -- 2.3 Políticas de contratación y auditoria. -- 2.4 Facultad para contratar. -- 2.5 Clasificación de los contratos. -- 2.6 Tarifas para la contratación. -- 2.7 Formas de pago y plazos. -- 2.8 Revisoría de cuentas. -- 2.9 De los oferentes del servicio de salud. -- 2.10 Del contratante. -- 2.11 Del contratista. -- Capitulo ii. prestación de servicios por la eps seguro Social. -- 1. Generalidades de la afiliación. -- 1.1 Marco legal. -- 1.2 Normas generales. -- 1.3 Ingreso base de cotización (ibc). -- 1.4 Cobertura familiar. -- 1.5 Madres comunitarias. -- 1.6 Empleadas domésticas. -- 1.7 Cotizantes independientes. -- 1.8 Retiro de beneficiarios. -- 1.9 Afiliación de pensionados. -- 1.10 Beneficiarios concurrentes. -- 1.11 Beneficiarios adicionales. -- 2. Red de servicios. -- 2.1 Atención ambulatoria. -- 2.2 Atención de urgencias. -- 3. Atención hospitalaria de menor complejidad. -- 4. Atención de enfermedades de alto costo. -- Capitulo iii. regulación de prestación de servicios de salud. -- 1. Justificación. -- 2. Marco legal. -- 3. Estrategias. -- 4. Formas de acceso a los servicios de salud. -- 5. Acceso a obtención de medicamentos no pos. -- Capitulo iv. Auditoría. -- 1. Justificación. -- 2. Concepción de la auditoria. -- 3. Principios de la auditoria. -- 4. Antecedentes. -- 5. Modalidades de auditoria. -- 5.1 Auditoria directa en pacientes internados. -- 5.2 Auditoria indirecta o de facturación. -- 5.3 Auditoria de registros. -- 5.4 Auditoria compartida. -- 5.5 Comités ad-hoc de auditoria. -- 6. Propuesta de manual de funciones en auditoria. -- 6.1 Cargo auxiliar administrativo. -- 6.2 Cargo técnico administrativo. -- 6.3 Cargo médico auditor. -- 6.4 Cargo coordinación grupo de auditoria. -- 6.5 Cargo secretaria. -- 7. La función de controlar el cumplimiento del Contrato. -- 8. Objetivos. -- 8.1 Objetivos generales. -- 8.2 Objetivos específicos. -- 9 El alcance de la auditoria. -- 9.1 Auditoria médica. -- 10. Plazos para el proceso de auditoría. -- 11. Funciones, atribuciones y responsabilidades de los auditores. -- 11.1 Funciones. -- 11.2 Atribuciones. -- 11.3 Responsabilidades. -- 12. Dictamen de auditoria. -- 13. Auto evaluación de la gestión de auditoria médica. -- 13.1 Planeamiento estratégico. -- 13.2 Control de gestión. -- 13.3 Protocolos clínicos. -- 13.4 Idoneidad de los auditores. -- 13.5 Autonomía para la definición de procesos de Auditoria. -- 14. Componentes de los procesos de auditoria medica en las entidades de aseguramiento. -- 14.1 Verificación de las obligaciones con los afiliados. -- 14.2 Verificación de las cuotas moderadoras y copagos. -- 14.3 Verificación de las licencias de maternidad o Incapacidades. -- 14.4 Análisis poblacional. -- 15. Aspectos formales de la historia clínica. -- 15.1 Racionalidad lógico científica. -- 15.2 Continuidad. -- 15.3 Control de costos. -- 15.4 Registros. -- 15.5 Consultoría de expertos. -- 16. Normas de auditoría generalmente aceptadas. -- 16.1 Normas personales. -- 16.2 Normas relativas a la ejecución. -- 17. Actividades básicas. -- 17.1 Actividades de escritorio. -- 17.2 Actividades de campo. -- 17.3 Elaboración del plan general de auditoria. -- 17.4 Proceso de auditoría. -- 18. Objeciones y glosas. -- 18.1 Clasificación de las objeciones y las glosas. -- 18.2 Codificación de glosas. -- 18.3 Procedimiento para él tramite de objeciones y Glosas. -- 19. Informes de auditoría. -- 19.1 Normas generales relativas a la rendición de Informes. -- 19.2 Presentación de informes. -- 20. Trámites para el pago. -- 21. Contratos. -- Bibliografía. -- Anexos. --
Program: Especialización en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud
Headquarters: Medellín
Type: Trabajos de grado - Posgrados
Citation: Rodríguez Dávila, G. P., Sepúlveda Londoño, M. A., García Téllez, G. y Zapata Escalante, L. G. (2002). Propuesta: manual de auditoría para la EPS seguro social (Tesis de posgrado). Recuperado de http://repository.ucc.edu.co/handle/ucc/12300
Appears in Collections:Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud

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