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Title: Evaluación neuropsicológica de seguimiento a pacientes que han sido sometidos a cirugía de epilepsia del lóbulo temporal a los seis meses y un año después de realizada la intervención quirúrgica.
Author: Rodríguez Ríos, Juan Pablo
Zapata Escobar, Lina Marcela
Zapata Zapata, Leidy Yulieth
Issue Date: 16-Jun-2003
Advisor / Validator: Galeano Toro, Luz Marina
Ramírez Cardona, Mariano Luis
Keywords: Epilepsia
Epilepsia farmacorresistente
Neuropsicología
Epilepsia del lóbulo temporal
Description: La importancia de este trabajo radica en varios aspectos: en primer lugar, es importante tener en cuenta que el éxito de la cirugía se ha valorado en términos que el paciente quede libre de crisis, de que estas disminuyan considerablemente o disminuya la dosis y cantidad de medicación. Si bien, tales parámetros, indudablemente, demuestran algún nivel de mejoría, no son evidencia contundente sobre la condición cognoscitiva del paciente. Esto se explica, porque se pueden encontrar pacientes con epilepsia farmacorresistente que cognoscitivamente están bien, aunque presenten anormalidades en la actividad eléctrica del cerebro. Es decir, no todos los pacientes epilépticos presentan deterioro de la actividad cognoscitiva, pero la cirugía sí puede causar daños en esta por que se extrae la parte media del hipocampo, que afecta directamente el lóbulo temporal en el cual se encuentran las áreas del lenguaje y la memoria. La condición cognoscitiva, entendida como la actividad de la corteza cerebral, es la que nos permite la interacción con el medio, facilita procesos de adaptación y garantiza el aprendizaje y, en este sentido, es importante determinar tal condición en los pacientes sometidos a cirugía de epilepsia. Si la condición permanece estable, ello significaría que el paciente puede mantener o incluso mejorar su nivel de desempeño. Si la condición mejora, ampliaría las perspectivas del paciente en cuanto a su nivel de desempeño en las diferentes áreas. Si tal condición ha desmejorado, crearía la necesidad de ofrecer programas de rehabilitación cognoscitivas, de tal manera que puedan, por lo menos compensar, sus defectos. Por lo anterior, corroborar el éxito de la cirugía, necesariamente implica conocer los efectos de tal intervención sobre la cognición, por el papel de esta sobre la calidad de vida del paciente. A pesar de que la disminución de las crisis y la mejoría en la calidad de vida tienen gran importancia en la valoración del resultado de este procedimiento; se conoce todavía muy poco sobre el efecto a largo plazo que éste tiene sobre ellos. Esta es la oportunidad para arrojar luz sobre dichos aspectos. Lo que esta investigación pretende es comprobar por medio del análisis estadístico, la validez y confiabilidad de los resultados, con el fin de determinar la eficacia y efectividad de los procedimientos empleados: Test de WADA y evaluación neuropsicológica. Al igual servirá como referencia científica y bibliográfica, brindando información a las personas interesadas en el campo de la cirugía de epilepsia del lóbulo temporal. Se trata de una nueva investigación en la línea de la neuropsicología que ha venido desarrollando la facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, constituyéndose en un punto de partida para futuros trabajos en este campo. Los resultados obtenidos, se constituirán en un aporte para retroalimentar la labor del equipo interdisciplinario del Instituto Neurológico de Antioquia (INDEA); en las áreas de: neurología, neurorradiología, neuropsicología y trabajo social, quienes a partir de estos datos podrán maximizar los resultados con el mínimo riesgo para los pacientes.
Abstract: La epilepsia refractaria es aquella en la cual el paciente a pesar de haber recibido los antiepilépticos adecuados, a las dosis correctas presenta un control insatisfactorio de las crisis. Una alternativa terapéutica eficaz para estos individuos lo constituye la cirugía. Este procedimiento exige una serie de estudios previos para determinar su viabilidad. Además de los exámenes clínicos, neurofisiológicos y neurorradiológicos, el protocolo pre-quirúrgico incluye un evaluación neuropsicológica y el test Wada. La evaluación neuropsicológica detallada permite documentar el funcionamiento cognitivo de base del paciente, determinar si el perfil neuropsicológico es consistente con la lateralización y localización del área a ser removida, y predecir consecuencias neuropsicológicas de la cirugía. El test de Wada es utilizado con el fin de definir la dominancia cerebral para el lenguaje y la memoria. El presente estudio, permitió verificar las consecuencias neuropsicológicas de la cirugía de epilepsia tanto en relación con las funciones que puedan haber sido negativamente afectadas por el procedimiento quirúrgico, como también aquellas que han permanecido inalteradas o aun que hayan mejorado por dicha intervención. Para ello se adoptó la aplicación de la prueba de rangos señalados de Wilcoxon, la cual debe usarse para un diseño relacionado de dos condiciones, cundo los mismos sujetos se desempeñan en ambas condiciones. Esta prueba permite comparar el desempeño de cada sujeto para averiguar si existen diferencias significativas entre sus puntajes en las dos condiciones. En total se evaluaron catorce pacientes, de los cuales trece cuentan con la evaluación prequirúrgica a los seis meses y seis cuentan con ambas evaluaciones tanto a los seis meses como al año. Se busca, establecer las condiciones cognoscitivas de estos pacientes luego de la intervención quirúrgica evaluados a través de una batería de pruebas neuropsicológicas. Se establecerá la relación existente entre el procedimiento quirúrgico y el cambio generado en las condiciones cognoscitivas de dichos pacientes.
Table Of Contents: Introducción 1. -- 1. Planteamiento del problema 3. -- 2. Justificación 12. -- 3. Objetivos 15. -- 3.1 General 15. -- 3.2 Específicos 15. -- 4. Marco teórico 17. -- 4.1 Epilepsia 17. -- 4.1.1 Epilepsia Farmacorresistente 18. -- 4.1.1.1 Factores Intrínsecos 22. -- 4.1.1.2 Factores Extrínsecos 24. -- 4.2 Evaluación del paciente con epilepsia 25. -- farmacorresitente o refractaria 8. -- 4.3 Estrategias de tratamiento de la epilepsia 26. -- Refractaria. -- 4.4 Epilepsia del lóbulo temporal 27. -- 4.5 Cirugía de epilepsia 30. -- 4.6 Neuropsicología de la epilepsia 34. -- 4.7 Caracterización cognitiva de la epilepsia 35. -- farmacorresistente del lóbulo temporal. -- 4.8 Caracterización de la personalidad del paciente 39. -- Con epilepsia del lóbulo temporal. -- 4.9 Efectos de los fármacos antiepilépticos 42. -- 4.10 Determinación de la condición cognoscitiva 45. -- Pre y posquirúrgica. -- 4.11 Evaluación de las funciones de memoria 49. -- 4.12 Predicción de la aparición de las crisis 53. -- 4.12.1 Predicción Individual de las Crisis 55. -- 4.13 Test de wada 61. -- 4.13.1 Test de WADA y Representación Cerebral del Lenguaje 64. -- 4.13.2 Test de WADA y Representación Cerebral de la Memoria 66. -- 4.13.3 Test de WADA – Lateralización y Localización Focal 68. -- 4.13.4 Procedimiento 70. -- 4.14 Plasticidad cerebral 73. -- 5. Diseño metodológico 78. -- 5.1 Nivel de investigación 78. -- 5.2 Tipo de diseño 78. -- 5.3 Población 79. -- 5.4 Muestra 79. -- 5.5 Variables de selección 80. -- 5.6 Variables de medición 81. -- 5.7 Hipótesis 87. -- 5.8 Prueba de signos y rangos de wilcoxon 87. -- 5.9 Instrumentos 92. -- 5.9.1 Capacidad Intelectual 92. -- 5.9.1.1 Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos (WAIS) 92. -- 5.9.1.2 Raven 93. -- 5.9.1.3 Estado General de Conciencia (Minimental State Examination 94. -- MMSE). -- 5.9.2 Atención 94. -- 5.6.2.1 Prueba de Ejecución continua o Prueba de cancelación de la A 94. -- 5.9.3 Memoria 95. -- 5.9.3.1 Curva de Memoria Verbal 95. -- 5.9.3.2 Curva de Memoria Visual no Motriz 96. -- 5.9.3.3 Test de la Figura Compleja de Rey- Ostrrieth (FCRO) 97. -- 5.9.3.4 Escala de Memoria Wechsler (EMW) 97. -- 5.9.3.5 Prueba de Memoria Semántica con Incremento Asociativo 98. -- 5.9.4 Gnosias 99. -- 5.9.4.1 Test de Percepción Visual no motriz (TPVM) 99. -- 5.9.4.2 Reconocimiento de Figuras Superpuestas 100. -- 5.9.4.3 Reconocimiento de Rostros 101. -- 5.9.5 Praxias 101. -- 5.9.5.1 Dibujo de Cinco (5) Figuras Familiares 101. -- 5.9.5.2 Evaluación Praxias Corporales 102. -- 5.9.6 Lenguaje 107. -- 5.9.6.1 Test de Vocabulario de Boston 107. -- 5.9.6.2 Token Test o Prueba de Fichas 108. -- 5.9.7 Función Ejecutiva 109. -- 5.9.7.1 Prueba de Clasificación de Cartas de Wisconsin (WCST) 109. -- 5.9.7.2 test de Fluidez verbal 111. -- 5.9.7.3 Prueba de Rastreo (TMT) o Test de Apertura de caminos 112. -- 5.10 Procedimiento 112. -- 6. Resultados 114. -- 7. Conclusiones 142. -- 8. Recomendaciones 146. -- Bibliografía 147. -- Anexos. --
Program: Psicología
Headquarters: Medellín
Publisher: Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad de Ciencias de la Salud, Psicología, Medellín y Envigado
Type: Trabajos de grado - Pregrado
Citation: Rodríguez Ríos, J. P. Zapata Escobar, L. M. y Zapata Zapata, L. Y. (2003). Evaluación neuropsicológica de seguimiento a pacientes que han sido sometidos a cirugía de epilepsia del lóbulo temporal a los seis meses y un año después de realizada la intervención quirúrgica (Tesis trabajo de grado no publicada) Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia
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